世界狂犬病日

自2007年起，世界卫生组织便发起了“世界狂犬病日”，将每年的9月28日设立为世界狂犬病日，旨在集合众多的合作者和志愿者，群策群力，尽快使狂犬病成为历史。今年的活动主题是:“宣教、疫苗接种、消除狂犬病”。现如今，全球每年约6万人死于狂犬病，中国报告的病例数量居世界第二，在消除狂犬病的这条道路上我们任重而道远。

什么是狂犬病

狂犬病（Rabies）又称恐水症，是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要顺利获得破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

狂犬病病原学

狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）属于单负病毒目，弹状病毒科，狂犬病毒属。狂犬病病毒颗粒呈子弹状，长100-300nm，直径约75nm。病毒基因组长约12kb，为不分节段的单股负链RNA，从3’到5’端依次编码5种结构蛋白，分别为核蛋白N、磷蛋白 P、基质蛋白 M、糖蛋白 G和依赖RNA的RNA多聚酶L。病毒颗粒由囊膜和核衣壳两部分组成，基因组RNA及外层紧密盘绕的N、P、L蛋白共同构成具有转录、翻译功能的核衣壳；颗粒外层脂质膜表面镶嵌着G蛋白以三聚体构成的纤突（Spike），为病毒中和抗原及与宿主受体结合的部位，M蛋白位于外壳内侧和核衣壳之间，连接内外两部分。

狂犬病致病机理

大多数病例是由于被患狂犬病的动物咬伤所致，少数被抓挠或伤口、粘膜被污染所致。

嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复制几乎只限于神经元内。

动物实验发现，狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。

狂犬病潜伏期从5天至1年（通常2-3个月，极少超过1年），长短与毒力、侵入部位神经分布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

哪些动物会感染狂犬病病毒？

在自然界中，狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。而在中国，90%以上是由犬咬伤和抓伤之后导致的，因此患狂犬病（或带狂犬病毒）的犬类对人的危害最大。

被狗或猫用舌头舔了会感染狂犬病吗？

1、抚摸患病猫、狗或者接触其血液、排泄物都不构成暴露，无需采取预防措施。

2、狂犬病毒在环境中迅速灭活，迄今动物唾液污染的器物没有间接传染的证据。

3、狂犬病不会顺利获得空气传播，哪怕你与患病的狗近距离接触。

4、动物舌舔，如果皮肤没有破损，不会传染。

狂犬病暴露后的发病风险

头面部多处咬伤：50－80％（55%）

手指手掌手臂多处咬伤：15－40％（上肢 22%，躯干部 9%，下肢 12%）

单处轻微咬伤：10％以下

狂犬病发病的前提

有狂犬病病毒污染

机体对狂犬病没有足够抵抗力

病毒污染繁殖到足够的致病力：量变 → 质变

暴露后处理的目标

最大限度降低致病力（伤口内病毒含量）

—— 伤口规范处理

—— 及时局部使用被动免疫制剂（ 外源性抗体 ）

尽快提高机体免疫能力

—— 主动免疫疫苗，产生自身抗体

病毒从何而来

需要明确的概念

—— 完全健康的动物没有病毒，也就没有传染可能性

—— 完整、无破损的皮肤接触病毒也不会得病，

现实工作中

—— 无法快速鉴别致伤动物是否带病毒

—— 只能够根据当地流行情况评估处理

—— 临床：结合流调后进行暴露风险评估

根据当地流行情况评估处理

高风险暴露

l 犬科和猫科(包括宠物)

l 其他野生食肉动物 — 狐、狼、豹、熊、臭鼬

l 翼手目动物（蝙蝠等）（属于Ⅲ级暴露）

低风险暴露

l 家畜 — 牛、马、猪、羊

l 啮齿动物

l 特例 — 人

无风险暴露

l 哺乳动物以外的动物

伤口分级

Ⅱ 级：符合以下情况之一者

1. 无穿透性的皮肤被轻咬伤或者抓伤

2. 无明显出血的伤口接触动物分泌物及排泄物

简单说：没有明显出血咬伤抓伤

伤口处理及接种疫苗

Ⅲ 级：符合以下情况之一者

1. 穿透性的皮肤咬伤或抓伤，伤口明显出血；

2. 穿透性的破损皮肤被舔舐；

3. 粘膜被动物体液污染；

4. 暴露于蝙蝠

简单说：明显出血的损伤或者粘膜接触

伤口处理：根据情况应用被动免疫制剂、注射疫苗

狂犬疫苗的接种程序

1 四针法接种

接种程序为第0天（当天）2针，第7天1针，第21天1针。

2 五针法接种

接种程序为第0天（当天）、第3天、第7天、第14天、第28天各一针。

接种狂犬病疫苗是否有禁忌

作为百分之百致死率的疾病，狂犬病疫苗没有任何禁忌症，即便是被猫狗抓伤的孕妇也是可以接种狂犬病疫苗的。

我们在日常生活中也要注意不要主动接近任何不认识的狗或猫，有宠物的家庭也要实行对自家宠物的狂犬疫苗接种工作和狗证办理工作，做到出门带好遛狗绳和狗嘴套，文明养犬，预防狂犬病。

狂犬病虽然可怕，但是可以完全预防的

1. 自养宠物按时、及时接种狂犬疫苗

2. 远离流浪狗，来路不明犬只

3. 分析基本的狂犬病机理

4. 根据暴露级别做出相应处理

5. 暴露严重者及时打狂苗及蛋白

6. 持续申请参与做狂犬病中和抗体检测

7. 一旦检测结果体内有效抗体，即可安心生活

狂犬病抗体测定意义

狂犬病是感染狂犬病病毒的动物致伤引起的，其病死率接近100%。为了预防狂犬病的发生，在危险动物致伤后，可顺利获得注射被动免疫制剂和接种狂犬疫苗进行预防。然而任何疫苗接种后，均不能保证100%产生抗体。

接种狂犬病疫苗后进行狂犬中和抗体水平的检测，可真实反映机体产生抵御狂犬病毒的抗体水平，及时发现可能的狂犬疫苗免疫失败，并采取补种等措施，有效预防狂犬病的发生。

中和抗体检测结果解释

国际兽医局（OIE）和世界卫生组织（WHO）狂犬病专家委员会认为，血清中中和抗体效价≥0.5IU/ml才具有足够的保护性，如果效价＜0.5IU/ml，必须加强剂量，直到抗体效价达到要求的水平。这就使得血清抗体检测成为预防狂犬病环节中关键一环。

武汉生物所狂犬病检测中心介绍

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·世卫组织成员、药典起草、狂犬防治手册、狂犬病指南的编写者;

·中国首个引进狂犬病疫苗的厂家;

·中国所有狂犬病毒的存放和制备中心;

·中国狂犬病疫苗“打假”诊断试剂盒的唯一厂家;

·中国狂犬病疫苗效力检测试剂盒的唯一厂家.

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